Stacks Image 101
Giacomo Colletti - Chirurgia Ricostruttiva Cutanea

Le Ricostruzioni Cutanee e Mucose

Le ricostruzioni della pelle del volto possono essere teoricamente eseguite con innesti o con lembi. Tuttavia i risultati che si ottengono con gli innesti sono spesso deludenti. Gli innesti vengono pertanto riservati ad alcune specifiche ricostruzioni (come il cuoio capelluto calvo) o a casi eccezionali, quando i lembi sono controindicati per questioni di carattere generale.
Le ricostruzioni delle mucose del cavo orale vengono eseguite con innesti o con lembi. Piccole quantità di gengiva vengono ricostruite con innesti prelevati dal palato mentre ricostruzioni mucose di maggiori dimensioni vengono eseguite con lembi locali, locoregionali o liberi.

Ricostruzioni con Lembi

Lembi Locali
I lembi locali sono spesso l'ideale per la ricostruzione della pelle del volto. Il principio generale nell'utilizzo dei lembi locali è di spostare, ruotandolo, avanzandolo o per trasposizione, un tessuto da un'area nella quale ve ne è in abbondanza (rispetto all'area da ricostruire) al punto in cui la cute è andata perduta per varie ragioni (Traumi, Tumori ecc.).
Nei casi che seguono vengono illustrati alcuni esempi di ricostruzioni cutanee mediante lembi locali
Basalioma Palpebra - Ricostruzione Palpebra
Canto Interno dell'Occhio

Un'epitelioma occupa quest'area particolarmente delicata (Freccia).

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

CantoIntra1
Immagine Intraoperatoria: Vengono marcati i margini della resezione e viene programmato il lembo ricostruttivo (Freccia)

CantoIntra2
Immagine Intraoperatoria: il tumore è stato asportato ed il lembo allestito (Freccia)

CantoIntra3
Immagine Intraoperatoria: Il lembo ruotato e suturato (Freccia)
Basalioma Palpebra - Ricostruzione Palpebra
Immagine Postoperatoria

L'uso di un lembo locale proveniente dalla regione palpebrale-glabellare ha consentito di rendere poco visibile l'esito dell'intervento chirurgico.

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

Basalioma Naso - Ricostruzione Naso
Immagine Preoperatoria

Epitelioma Recidivo che occupa buona parte della superficie del Naso (Freccia).
In questo caso è necessario asportare la cute di tutta l'unità estetica per il miglior risultato cosmetico.

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

NasoIntra1
Immagine Intraoperatoria: Vengono marcati i margini della resezione (Linea Blu Continua)

NasoIntra2
Immagine Intraoperatoria: il tumore è stato asportato ed è stata eseguita una resezione della porzione cefalica delle cartilagini alari. La parte rimossa viene innestata per dare supporto alle ali (Frecce).

NasoIntra3
Immagine Intraoperatoria: Viene disegnato un lembo Frontale Paramediano Sinistro (Freccia)

NasoIntra4
Immagine Intraoperatoria: Il lembo ruotato e suturato al Naso
Basalioma Naso - Ricostruzione Naso
Immagine Postoperatoria

Il lembo Frontale Paramediano consente di ricostruire tutto il naso con una congruenza ottimale di colore e trama.

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

Associazione Lembi e Innesti Cutanei

Posizionare un innesto cutaneo semplice per ricostituire il versante interno di un lembo ricostruttivo può essere una strategia ottimale.
In questi casi il lembo viene utilizzato per il versante esterno dove la corrispondenza di colore e trama è più importante mentre l'innesto viene usato per il versante interno dove la corrispondenza è ininfluente.
Carcinoma Spinocellulare Naso - Ricsotruzione Naso
Carcinoma Spinocellulare Naso - Ricsotruzione Naso

Immagini Preoperatorie
Paziente sottoposto a demolizione di un epitelioma del naso presso un'altra struttura. La demolizione comporta una perdita a tutto spessore di varie subunità del naso. E' necessaria una ricostruzione di entrambi i versanti.

NasoBIntra1
Immagine Intraoperatoria: Viene allestito e ruotato un lembo Frontale Paramediano con un Innesto Cutaneo sul suo versante Interno (Freccia)

NasoBIntra2
Immagine Intraoperatoria: Il lembo ruotato e suturato (Freccia)
Carcinoma Spinocellulare Naso - Ricsotruzione Naso
Carcinoma Spinocellulare Naso - Ricsotruzione Naso

Immagini Postoperatorie
La ricostruzione di entrambi i versanti (endonasale ed esterno) permette il raggiungimento di un risultato soddisfacente


Ricostruzioni Secondarie

Deformità Labbro - Ricsotruzione Labbro
Immagine Preoperatoria

Grave deformità del Labbro Superiore (Freccia) in un caso di Trauma Facciale trattato in altra sede.
Evidente anche la deviazione secondaria del naso.

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

LabbroIntra
Immagine Intraoperatoria: Viene programmata una revisione completa con tecniche analoghe alle Schisi del Labbro

LabbroIntra2
Immagine Intraoperatoria: Isolamento del muscolo Orbicolare del Labbro (Frecce) che viene successivamente unito
Deformità Labbro - Ricsotruzione Labbro
Immagine Postoperatoria

Il ripristino della continuità muscolare e la riapprossimazione dei piani superficiali consente di ricreare una accettabile euritmia.
Viene rettilineizzata anche la piramide nasale.

Clicca sull'immagine per ingrandirla!

Stacks Image 3424
Stacks Image 3427